KİŞİSEL BİLGİLERİNİZ.
1 Ad Soyad
2 E-Mail
3 GSM
 
4 Bulunduğunuz İlçe
5 Bulunduğunuz Şehir
6 Yaşınız
7 Cinsiyetiniz
8 Mesleğiniz
9 Tahsiliniz
YANITLAMANIZ GEREKEN SORULAR
Başvurunuzun ulaşabilmesi için tüm sorular yanıtlanmalıdır.
Birinci Bölüm
1 En çok rahatsız olduğunuz sorunlarınız?
2 Problemlerinizin nedenleri hakkında fikriniz var mı ? Varsa Nelerdir ?
3 Problemlerinizin başlangıç tarihi(yaklaşık)?
4 Sorunlarınızın şiddetinde zaman zaman artma ve azalmalar meydana gelir mi? Eğer artma ve azalma meydana geliyorsa bu değişiklikleri neye bağlıyorsunuz?
5 Daha önce gördüğünüz psikoterapiler var mı ? Varsa ne tür terapiler?(İlaç veya psikoterapi?)
6 Sahip olduğunuz veya tedavi gördüğünüz diğer hastalıklar nelerdir? (her türlü hastalık)
7 1-Benim beynim sadece düşünür ve sorgular . 2-Çoğu zaman düşüncelerimin esiri olduğumu hissederim.3-Benim beynim sadece hisseder. 4-Beynimde duygu ve düşünce dengelidir. Seçenekleri veya seçenekler dışındaki yanıtlarınızı aşağıda belirtebilirsiniz.
8 1-Emin olmakta zorlandığım için bazı soruları tekrar tekrar sorarım.2-Kendi duygularımı-düşüncelerimi çok yargılar ve sorgularım. 3-Kendimi çok acımasızca eleştirebilirim.(Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz.)
9 1-Kendi hatam olmayan şeylerden ötürü kendimi çok suçlarım. 2-Yaşadığım olumsuzlukları zihnimden atmak çok zor olur. 3-Gece uyukuya geçmekte çok zorlanırım.(Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz)
10 Aşırı hassas, kırılgan,alıngan ve duygusal olduğunuzu düşünüyor musunuz?
11 1-Başkalarını üzmemek için çok çaba sarf ederim. 2- İnsanlara hayır diyemem. 3-Başkalarının hissettiği duyguları ve acıları bende hissedebilirim(Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz)
12 Normal ölçülerde ve yeterince kendinize saygı duyduğunuzu ve kendinizi sevdiğinizi söyleyebilir misiniz?
13 Yaşadığınız olumsuz olaylar sizi normalden çok daha fazla etkiler mi?(burada normal olan sizin hissettiğiniz normaldir)
14 1-Zihnimden düşünceler çok hızlı geçer. 2-Ne yapacağımı düşünmek o şeyi yapmaktan beni çok daha fazla yorar. 3- Düşünürken zihnim sürekli ayrıntılara takılır. Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz.
15 Zihninizden atamadığınız, zihninize istemediğiniz halde zorla giren ve çok uzun süre kalan düşünceleriniz var mı?Varsa nelerdir?
16 Mükemmelliyetçi misiniz? (Yaptığınız her işte hatasız olmaya çalışır mısınız?). Eğer yanıtınız evet ise mükemmelliyetçi olmak sizce size zarar mı veriyor yoksa fayda mı sağlıyor?
17 Şüpheci misiniz? Yanıtınız evet ise şüpheci olmak size faydamı sağlıyor yoksa zarar mı veriyor?
18 1-Düzenli-tertipli, 2-Titiz 3-İnatçı 4-Sabit fikirli 5-Çok hırslı 6- Çok Kuralcı 7-Kontrolcü 8- Detaycı 9-Planlı 10-kılı kırk yaran(Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz)
19 1-Çok kararsızım 2- Bir şeyden emin olmak benim için çok çok zor 3-Her şey üzerinde denetim ve kontrol sahibi olmak isteyenlerdenim. (Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz)
20 1-Yanlış olduğunu bile bile bazı fikirlerimin doğru olduğu konusunda ısrar ederim. 2-Benim bir yere geç kalmam neredeyse imkansızdır.(Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz)
21 1-Duygularımı ve ne istediğimi hissetmekte zorlanırım. 2-Duygularımı dışa vurmak benim için çok zordur. 3-Duygularım çok değişkendir.(Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz)
22 Bir den fazla kişi ve kişilik olduğunuzu düşündüğünüz olur mu? (Kendimi tanımakta zorlanıyorum, benim bir değil birden çok kişiliğim var dediğiniz olur mu?)
23 Hiç bir görünür neden yokken bazen çok mutlu bazen çok mutsuz olduğunuz zamanlar olur mu?
24 1-Çok tutarsızım (Kararlarınız çok sık olarak ve aniden değişir mi?) 2-İnsanlar çok soğuk biri olduğumu düşünür. 3-Başkalarının hakkımda ne düşündüğü benim için çok önemlidir. (Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz)
25 1-Hep geleceği düşünüyorum. 2-Daima geçmişi düşünüyorum 3- Ben anı yaşarım. (Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz)
26 Kendi kişilik yapınızda en beğendiğiniz ve beğenmediğiniz özellikler sizce nelerdir?
27 Şu anda anne, babanızla ve eşinizle (evliyseniz) sorunlar yaşıyor musunuz? Yaşıyorsanız bu sorunlar nelerdir?
28 Ebeveynlerinizde 1-Aşırı Korumacılık, 2-Otoriterlik, 3-Aşırı Müdahaleciik, 4-Yoğun Eleştirel tutumlar, 5- Aşırı Tutarsızlık, 6-Tehditkar tutumlar, 7-Umursamazlık, olduğunu düşünüyor musunuz? Varsa hangi özellikler?
29 Annenizin tahsili ve mesleği? (Öğretmen vs.genel ifadelerden çok özel bilgiler verebilirsiniz. Örneğin Matematik Öğretmeni)
30 Babanızın tahsili ve mesleği?(Öğretmen vs.genel ifadelerden çok daha özel bilgiler verebilirsiniz. Örneğin Matematik Öğretmeni)
31 Ailenizde psikolojik sorunları olan var mı? Varsa ne tür sorunlar ve kimlerde?
32 Ailenizle birlikte mi yaşıyorsunuz ayrı mı?
33 Ailede kaç kardeşsiniz ve ailenizde kaçıncı kardeşsiniz?
34 Zevk alarak ve içinizden gelerek dinlediğiniz müzik türleri ve sanatçılar hangileridir?
35 Zevk alarak ve içinizden gelerek yaptığınız faaliyetler nelerdir?
36 1-İşimi-mesleğimi severek yapıyorum. 2-Tam bir işkoliğim. 3- Mümkün olsa işimi yarın değiştirmek isterim. 4-İşimden Nefret ediyorum.5-İşimde o kadar yoğunum ki başımı kaşıyacak vaktim yok.(Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz.
37 Site için önerileriniz var mı ?
38 a) Siteyi okumaya ne kadar zaman ayırdınız? (tahminen dakika veya saat olarak ) b) Sitede okuduğunuz sayfalar?
39 Hipnoterapiyi tercih etmenizin nedeni nedir? (hipnoterapinin sizin için avantajları nedir?)
40 Daha önce hipnoz deneyiminiz oldu mu?
41 Msn ile sizin ile iletişim kurmamı size geri dönmemi ister misiniz? Yanıtınız evet ise msn adresinizi yazınız ve bugün msn de online olmaya çalışınız.
42 1-Sitenizdeki tanıtım filmini izledim 2-Sitenizdeki müzikleri dinledim. (Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsiniz)
43 Randevu için uygun olduğunuz gün ve saatler?
44 Şu anda içinizin sesini biraz dinlerseniz: Sorunlarınızı aşmak konusundaki ümidiniz ne kadar? (Belirtebileceğiniz seçenekler: a)Çok az- b)Az-c) İyi d) Çok iyi e) Süper. Veya isterseniz % olarak belirtebilirsiniz.)
45 Şu anda içinizin sesini biraz dinlerseniz:Bir terapist olarak bana ve uyguladığım yöntemlere olan güveniniz ne kadar?(Belirtebileceğiniz seçenekler: a)Çok az- b)Az-c) İyi d) Çok iyi e) Süper. Veya isterseniz % olarak belirtebilirsiniz.)
46 1-O kadar aceleci ve tezcanlıyım ki etrafımdaki bir çok şey bana yavaş gelir. 2-Yaptığım hemen hemen her şeyde bir an önce sonuca ulaşmak isterim. 3-Çok sabırsız olduğum söylenir 4-Çok hızlı konuşurum.(Size uygun ise birden fazla seçeneği belirtebilirsini
47 Bana sormak istediğiniz herhangi bir soru var mı? İletmek istediğiniz bir konu var mı? Teşekkür ederim.
hipnoterapi.com © 2004 Tüm Hakları Saklıdır. Randevu v1.0